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07/03/18
口内炎
１０年前から生理前や疲労時に口内炎ができるようになりました。
２、３日で治るのですが、頻繁にできるので不快です。また、同時期に金冠にした歯の歯ぐきが痛みます。何か病気が隠れているのでしょうか。受診するのはふつうの歯科医院でよいのかも教えてください。(４０歳・女性。)
アフタ
解答
相談者の症状からは、口内炎と歯周病の２つの疾患が考えられます。
口内炎は医学的には再発性アフタといいます。原因は自己抗原（自分の細胞）による免疫反応といわれています。ビタミンの欠乏、ホルモンの変調、胃腸障害、自律神経失調などの説もありますが、明確な原因は不明です。口腔粘膜疾患でもっとも発症の頻度が高い症状です。
アフタは１つの症状であり、疾患名ではありません。通常のアフタは７〜１０日で自然に治癒します。
アフタは円形ないし楕円形で、大きさは数ミリです。表面は黄白色で、周囲に赤い輪をともなった境界が明瞭な小潰瘍です。
診断は特徴的なアフタの存在で容易です。しかし、アフタを生じる種々の疾患があるので、よく診てもらうことが重要です。
【口内炎ができる病気と診断基準】
診断方法と基準は以下になります。
１刺激が原因のアフタ
２ベドナーアフタ…異物など機械的な刺激により生じ、小児に多い。
３胃酸過多によるアフタ…胃酸の逆流で生じる。
４ほかの病巣が原因のアフタ
５孤立（転移性）アフタ…ほかの病巣の細菌が血液中に流れだし発症する。
６アレルギー性疾患をともなうアフタ
７多形滲出性紅斑…単純ヘルペスなどの病原性微生物や食物などへのアレルギー反応が原因。
８結節性紅斑…感染症（しょう紅熱、ウイルス性疾患、結核症、真菌症など）やリウマチ、薬剤などが原因。
９血管炎とその類症。（１）結節性多発動脈炎…小動脈の壊死性血管炎。（２）皮膚アレルギー性血管炎…丘疹 壊死性ではアフタを生じる。（３）ベーチェット病…再発性アフタ、結節性紅斑、前房蓄膿性ブドウ膜炎、外 陰部の潰瘍を主症状とする全身疾患で、再発性アフタが必ずできる。
１０白血球減少症が原因のアフタ
１１周期性好中球減少症…末梢血の好中球が急激に減少し、粘膜、舌、歯肉、頬粘膜に痛みをともなうアフタが生 じる。
１２フェルティ症候群…アフタは舌、硬口蓋に好発し、不規則な形。
１３ウイルス性のアフタ単純疱疹ウイルスによる疱疹性歯肉口内炎、単純疱疹など。水痘帯状疱疹ウイルスによる 水痘、帯状疱疹。コクサッキーウイルスによるヘルパンギーナ、手足口病。
アフタの治療は、口腔粘膜用ステロイド薬（ケナログ 、デキサルチン軟膏 、アフタッチ 、サルコート ）の貼付、イソジン液 やクロルヘキシジン液によるうがい、ビタミンＢ群、ビタミンＣ、パントテン酸、抗ヒスタミン薬、肝庇護剤（グリチロン、タチオン）、セファランチンなどの内服などです。ステロイド薬の内服は重症の場合以外ほとんどしません。
【歯に合っていない金冠は歯周病の原因に】
歯周病の原因は種々ありますが、１つの原因として、合っていない金冠により歯周炎が生じ、歯周病に進展します。金冠を除去して、歯石や歯垢がたまらないようにすると、治癒するでしょう。
口内炎や歯周病は疲労、病気などにより体力や免疫力が減退すると、悪化します。
できることであれば、受診し、治療することをおすすめします。
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